新湖南客戶端11月17日訊（通訊員 夏海專 周玉杰 王元偉）醫?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”，事關參保群眾切身利益。近年以來，東安縣醫保局精心打造五大舉措，綜合運用視頻監控、生物特征識別、大數據等技術手段，守護好人民群眾的每一分“救命錢”，筑牢基金監管“防火墻”

設好人臉識別"監督哨"。全面實施醫院就診人臉識別及場景監控遠程查床技術，全縣定點醫療機構安裝"智慧眼"場景監控管理平臺，實現入院"刷臉"身份識別、住院全程場景在線監控，綜合運用動態比對、隨機遠程查房等方法，讓監管既"無事不擾"又"無處不在"，有效杜絕"掛床住院、虛假就醫"等現象。2022年1月至2023年10月，遠程查房、靶向稽查77家次醫療機構，查處違規金額161.34萬元。

筑好智能管控"防護欄"。組織醫療專家、醫保監管業務骨干、研發公司等，聚焦醫藥機構違規收費、過度診療、冒名虛假就醫、死亡人員超期享受待遇等問題，將醫保政策、醫療內控制度與診療病種、診療流程、費用支付等深度融合，研發建立了"社會救助人員集中就醫""參保人員超期享受待遇"等智能監管模塊。經量化細化集成匯總，生成有效監管參數規則15682條，設置5個功能區，實現事前、事中、事后和"線上＋線下"實時監管"一張網"。對發現的疑似違規線索自動預警，全面提升醫?；鸨O管效能。

抓好場景可視"線索點"。建立醫?；鸹鶎泳C合監管智 慧中心，配置醫藥機構數據信息接口和應用終端，醫藥機構數據可實時采集并導入智慧中心多功能大屏，動態展示數據采集、歸集管理、綜合分析、跟蹤處理等，實現"全流程病情分析""在線實時分析"和"臨時抽檢分析"，抓取"線索點"，宏觀跟蹤醫?；鹗褂昧飨?，實現負面清單自動檢索，讓違規問題一覽無遺，讓騙保者無處遁形。2023年2月至10月，智慧中心智能篩選醫療機構重復收費、超標準收費、過度檢查、超支付范圍用藥等違規問題4類10個，追回醫?；?4.87萬元。

架好數據互通"共享網"。通過破解部門數據互通共享技術壁壘，明確數據共享清單，相關部門協同推送社會救助對象、戶籍人數、參保人員和死亡、失蹤人員等信息，醫療機構推送 LIS / PACS （檢驗檢查數據系統）數據信息，通過第三方公司技術支撐，實現信息實時或定期采集導入、研判共享。定期通過"社會救助人員集中就醫""參保人員超期享受待遇"等智能監管模塊，導入人社、民政、衛健部門相關數據，預警疑似線索360條，核實超期享受待遇問題296條，追回醫?；?.42萬元。

當好協同聯查"守護神"。建立醫保、公安、衛健、市場監管11個部門協同聯動監管機制，常態化開展部門聯動執法，推行案件線索互通共享、案件移送聯查、一案多查并處等長效監督模式。嚴格醫藥機構"信用等級"評價與"黑名單"實施制度，評價結果在永州信用平臺公布，讓失信者寸步難行、誠信者一路綠燈。2022年1月至2023年10月，移交衛健等部門聯查案件7件，移交紀檢部門1件，通過聯動聯查，核查疑點線索3584條，追回醫?；?0.49萬元，行政處罰89.49萬元。

作者：夏海專 周玉杰 王元偉

責編：田文

一審：田文

二審：王坤

三審：張明

來源：東安縣融媒體中心